Psychotherapie-Weiterbildung

Im Anschluss an das neue Approbationsstudium folgt in Zukunft eine Weiterbildung (WB) zum/r Fach-Psychotherapeut*in. Erst mit der WB wird die Fachkunde und sozialrechtliche Anerkennung erlangt, die es ermöglicht, Psychotherapie mit den Krankenkassen abzurechnen. In der WB erfolgt eine Spezialisierung auf die Behandlung von Kindern und Jugendlichen, Erwachsenen oder auf Neuropsychologische Psychotherapie und auf mindestens ein Psychotherapieverfahren, also Verhaltenstherapie, Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Analytische Psychotherapie oder Systemische Therapie. Erst dieser Abschluss ist vergleichbar mit dem der heutigen KJP beziehungsweise PP.

Die Heilberufsgesetze (HeilBerG) geben vor, dass Weiterbildungen in hauptberuflicher Tätigkeit erfolgen, das heißt in einer sozialversicherungspflichtigen Anstellung mit angemessener Vergütung. Theorievermittlung, Supervision und Selbsterfahrung gehören damit grundsätzlich zur bezahlten Arbeitszeit.

Studierende, die demnächst den neuen Master Klinische Psychologie und Psychotherapie mit der Approbation beenden, fragen sich, wie es nach dem Studium weitergeht. Aktuell gibt es noch keine Weiterbildungsstätten, die zur Weiterbildung (WB) zugelassen sind.

Fakt ist, dass die Umsetzung der anschließenden Weiterbildung zum/r Fach-Psychotherapeut*in schon weit fortgeschritten ist. Die Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK) hat vor einiger Zeit bereits die Musterweiterbildungsordnung (MWBO) mit Hochdruck auf den Weg gebracht und die meisten Landespsychotherapeutenkammern (LPtK) haben ihre Weiterbildungsordnungen (WBO) inzwischen ebenfalls verabschiedet. Die bisherigen Ausbildungsinstitute stellen sich bereits seit einer Weile im Hintergrund auf die neue WB. Wir gehen davon aus, dass zum Jahresende 2023 die ersten Weiterbildungsstätten von den Landespsychotherapeutenkammern anerkannt sind.

#PsychotherapieIstUnersetzlich

Die Weiterbildung kommt – allerdings zu welchen Konditionen?! Wie wird das Tarif-analoge Gehalt der Psychotherapeut*innen in Weiterbildung refinanziert? Das ist leider immer noch unklar, denn die Finanzierung der WB ist seitens der Politik nicht abschließend geklärt. Modelle, wie die Weiterbildung finanziert werden kann, liegen jedoch vor.

In einem offenen Brief forderte der Berufsstand daher gemeinsam den Bundesgesundheitsminister Prof. Dr. Karl Lauterbach auf, die Finanzierung der psychotherapeutischen Weiterbildung in den anstehenden Versorgungsgesetzen aufzugreifen und die Regelungslücke zu schließen. Beim Deutschen Psychotherapiekongress versprach der Minister, sich für eine ausreichende Finanzierung der WB sowie mehr Weiter­bildungsstellen einzusetzen. Wir werden ihn daran erinnern!

Die Psychologie-Fachschaften-Konferenz (PsyFaKo) hat des Weiteren am 4. Mai 2023 unter dem Hashtag und Motto #PsychotherapieIstUnersetzlich zu bundesweiten Protesten aufgerufen. In Berlin kamen einige hundert Studierende und Unterstützer*innen vor dem Bundesministerium für Gesundheit (BMG) zusammen und forderten die Finanzierung und Sicherung der Fachkräfte-Zukunft. Auch in zahlreichen anderen Städten gab es lautstarke Proteste. Zeitgleich wurde eine Bundestagspetition für die Finanzierung der Weiterbildung veröffentlicht, die nachfolgend breiten Zuspruch fand.  Bereits fünf Tage vor Ablauf der Frist hatte die Petition, die für eine Anhörung vor dem Petitionsausschuss nötigen 50.000 Online-Unterzeichnungen erreicht. Weitere etwa 17.000 Unterschriften auf Papierlisten übergab Felix Kiunke, Petent und Sprecher der PsyFaKo, im Juni dem Petitionsausschuss des Deutschen Bundestags.

Zwischenzeitlich haben wir von der DPtV aus ein juristisches Kurzgutachten in Auftrag gegeben, was bestätigt, dass die Gleichsetzung von zukünftigen Psychotherapeut*innen in Weiterbildung (PtW) und alten Psychotherapeut*innen in Ausbildung (PiA) gemäß §117 Abs. 3c des fünften Sozialgesetzbuches (SGB V) nicht zulässig ist. In diesem Passus hat der Gesetzgeber die sogenannte 40-Prozent-Regelung eingeführt, mit dem vorrangigem Ziel, PiA, die im Rahmen der Ausbildung unter Supervision Patient*innen behandeln, ein Mindesthonorar zu sichern. Psychotherapeutische Institutsambulanzen müssen seitdem mind. 40 % des Krankenkassen-Vergütung für eine geleistete Behandlung an die PiA weitergeben. Gleiches solle nach dieser Regelung auch für zukünftige PtW gelten. Das DPtV-Gutachten stellt jedoch klar, dass PtW – im Unterschied zu PiA – in sozialversicherungspflichtigen Arbeitsverhältnissen angestellt werden müssen und sich daraus ein Vergütungsanspruch ableitet, der nicht angemessen durch eine rein am erzielten Umsatz berechnete variable Vergütung erfolgen kann. Die 40%-Regel kann also nicht für PtW gelten, so dass eine Regelungslücke entstanden ist.

Auch dies war u. a. bei der Petitionsanhörung im Bundestag am 3. Juli 2023 Thema. Im Namen eines breiten Psychotherapie-Bündnisses stellten sich der Petent Felix Kiunke und die Präsidentin der Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK) Dr. Andrea Benecke den zahlreichen Fragen des Ausschusses. In seinem Eingangsstatement stellte Felix Kiunke klar, dass es eben nicht nur um eine angemessene Vergütung der PtW gehe, sondern insbesondere um die Sicherstellung des benötigten psychotherapeutischen Nachwuchses für die Versorgung psychisch Kranker, denn ohne Weiterbildung wird es auch keine qualifizierten Fach-Psychotherapeut*innen geben. Wer sich die Anhörung nachträglich anschauen möchte, findet auf der Seite des Petitionsausschusses die Aufzeichnung.

Wie geht es weiter? Bei der Anhörung wurde deutlich, dass die anwesenden Politiker*innen das dargestellte Problem nachvollziehen können und das Anliegen der Petition unterstützen. Das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) sicherte bei der Anhörung dann auch zu, die Petition hausintern zu prüfen. Der Berufsstand hatte das BMG bereits in der Vergangenheit auf die Problematik hingewiesen und das Gespräch gesucht. Modelle zur ausreichenden Finanzierung der WB liegen dem BMG ebenfalls seit geraumer Zeit vor. Es bleibt nun erstmal das Beratungsergebnis des Petitionsausschusses abzuwarten und darauf zu setzen, dass der Ausschuss eine sogenannte Überweisung an das BMG ausspricht und es damit auffordert, sich zeitnah mit dem Petitionsanliegen zu befassen und gesetzgeberisch tätig zu werden.

Um die WB zum/zur Fach-Psychotherapeut*in beginnen zu können, ist die Approbation gem. Psychotherapeutengesetz in der Fassung von 2020 Voraussetzung.

Für die WB zum/zur Fach-Psychotherapeut*in sind die Landespsychotherapeutenkammern (LPtK) zuständig. Anders als bei der alten Ausbildung liegt die WB also in der Hand des Berufsstandes. Die Kammern sind in dem Rahmen auch diejenigen, die die WB-Stätten und -Befugten auf Antrag anerkennen. Die Weiterbildungsordnungen der Kammern werden überwiegend der Muster-Weiterbildungsordnung der Bundespsychotherapeutenkammer entsprechen, um eine Bundeseinheitlichkeit der WB zu gewährleisten.

Die neue Weiterbildung dauert 5 Jahre.

Die WB zum/r Psychotherapeut*in für Kinder und Jugendliche oder Erwachsene teilt sich wie folgt auf:

• 2 Jahre ambulante Versorgung
• 2 Jahre stationäre oder teilstationäre Versorgung
• 1 Jahr ambulante, stationäre oder institutionelle Versorgung oder in einem anderen Gebiet

Die WB Neuropsychologische Psychotherapie besteht aus folgenden Abschnitten:

• 2 Jahre ambulante Versorgung
• 1 Jahr stationäre oder teilstationäre Einrichtung
• 1 Jahr multidisziplinär arbeitende Einrichtung
• 1 Jahr optional eine der oben genannten

Die Weiterbildung kann in drei Gebieten absolviert werden:

Erwachsene (ab 18 Jahre)
Kinder und Jugendliche (bis 21 Jahre)
Neuropsychologische Psychotherapie (altersunabhängig)

Die WB für das Gebiet Psychotherapie für Erwachsene berechtigt zur Behandlung aller Patient*innen ab 18 Jahren.

In der WB für das Gebiet Psychotherapie von Kindern und Jugendlichen wird die Behandlung von on Säuglingen, Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen bis zum vollendeten 21. Lebensjahr gelehrt. Bei entsprechender Indikation oder zur Fortsetzung begonnener Therapien können auch
ältere Patient*innen behandelt werden.

In der WB in Neuropsychologische Psychotherapie werden Kenntnisse und Handlungskompetenzen für die Behandlung von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit psychischen Störungen infolge verletzungs- oder erkrankungsbedingt beeinträchtigter Hirnfunktionen erworben.

Die Gebietsweiterbildung für Erwachsene kann in einem der vier wissenschaftlich und sozialrechtlich anerkannten sogenannten Richtlinien-Verfahren erfolgen:

Analytische Psychotherapie (AP)
Tiefenpsychologische fundierte Psychotherapie (TfP)
Systemische Therapie (ST)
Verhaltenstherapie (VT)

Die Gebietsweiterbildung für Kinder und Jugendliche ist bisher in folgenden drei Richtlinien-Verfahren möglich:

Analytische Psychotherapie (AP)

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (TfP)

Verhaltenstherapie (VT)

Die sozialrechtliche Anerkennung der Systemischen Therapie für Kinder und Jugendliche wird aktuell geprüft.

Die Gebietsweiterbildung in Neuropsychologischer Psychotherapie beinhaltet verschiedene Methoden und Techniken der Richtlinienverfahren, qualifiziert jedoch nicht zur Richtlinien-Psychotherapie.

Ja, eine Kombination zweier Gebiete ist möglich, z. B. Fachpsychotherapeutin Erwachsene und Fachpsychotherapeutin Kinder und Jugendliche. Die Weiterbildung im ersten Gebiet kann so konzipiert werden, dass ein Teil für das zweite Gebiet schon anerkannt werden kann. Ein zweites Therapieverfahren kann durch eine Weiterbildung in einem weiteren Bereich erworben werden. Auch dabei werden Anteile aus der Gebietsweiterbildung berücksichtigt.

Die Weiterbildungsinhalte und -zeiten werden in einem Logbuch, das von der zuständigen Landespsychotherapeutenkammer zur Verfügung gestellt wird, dokumentiert und durch Zeugnisse und Nachweise belegt. Die Zeugnisse und Nachweise müssen durch die Weiterbildungbefugten bestätigt werden. Auch alle Zwischen- und Abschlussgespräche, die die WB-Befugten mit den PtW führen, müssen schriftlich im Logbuch festgehalten werden.

Um sich für die Prüfung anzumelden bedarf es eines Antrages, der von der zuständigen Landespsychotherapeutkammer geprüft und bewilligt wird. Die Prüfung wird dann mündlich von der Kammer durchgeführt und dauert 30 Minuten.

Bei Nicht-Bestehen der Abschlussprüfung kann diese wiederholt werden, jedoch frühestens nach drei Monaten.

Fachpsychotherapeut*innen können Zusatztitel für in besonderen Anwendungsbereichen und spezialisierten Methoden erwerben. Dazu zählen aktuell z. B. folgende Bereiche:

• Spezielle Schmerzpsychotherapie
• Spezielle Psychotherapie bei Diabetes
• Sozialmedizin

Genaue Infos erhalten Sie bei Ihrer Landespsychotherapeutenkammer.

Generell muss die Weiterbildung (WB) in einer sozialversicherungspflichtigen Anstellung erfolgen. In der WB sind stationäre, ambulante und (fakultativ) institutionelle Anteile geplant. Die WB-Zeit im ambulanten Bereich beträgt dabei mind. 24 Monate. Praxen können sich als ambulante Weiterbildungsstätte anerkennen lassen und in dem Rahmen PtW (Psychotherapeut*innen in WB) anstellen.

Sie können dies in der Musterweiterbildungsordnung der Bundespsychotherapeutenkammer nachlesen oder in der Weiterbildungsordnung ihrer Landespsychotherapeutenkammer.

Die Einrichtung aus dem ambulanten, stationärem oder institutionellem Bereich muss als amb. WB-Stätte von der Psychotherapeutenkammer zugelassen werden. Sie muss nachweisen, dass sie die erstellten zeitlichen, inhaltlichen, personellen und materiellen Anforderungen erfüllen und eine strukturierte Weiterbildung vorhalten kann. Dafür kann die Einrichtung auch mit anderen Anbietern, z. B. anderen Weiterbildungsstätten oder Weiterbildungsinstituten, Vereinbarungen schließen und kooperieren, die dann bestimmte Leistungen, z. B. die Theorie, übernehmen.

Darüber hinaus wird die WB unter der verantwortlichen Leitung von sogenannten WB-Befugten in den zugelassenen WB-Stätten durchgeführt, d. h. dass die Einrichtung eine/n befugten Psychotherapeuten*in braucht.

Die Kriterien für die Ernennung zum/r WB-Befugten sowie von WB-Stätten finden Sie in der Musterweiterbildungsordnung ab § 11 ff. Beantragt wird die Anerkennung als WB-Befugte*r bei der regionalen Kammer, die dafür entsprechende Formulare und Infos bereithält.

Da es sich bei PtW um approbierte Psychotherapeut*innen handelt, dürfen diese alle in einer Praxis anfallenden Tätigkeiten unter Anleitung bzw. Supervision durchführen.

Das ist noch offen. Es gibt Überlegungen, den Versorgungsbeitrag des /der PtW vollständig zusätzlich zum Versorgungsauftrag der Praxis vorzusehen.

Die Finanzierung der unterschiedlichen Weiterbildungsanteile ist leider noch nicht abschließend geklärt, denn der Gesetzgeber hat es versäumt, die Finanzierung konkret zu regeln. Wir fordern daher bereits seit längerem, dass die bestehenden Gesetzeslücken für eine angemessene Finanzierung der WB geschlossen werden.

Voraussetzung für die Durchführung von Supervision oder Selbsterfahrung ist die Approbation als PP/KJP/Fachpsychotherapeut*in sowie eine mind. 3 jährige Berufstätigkeit in dem Gebiet oder Bereich.

Der/die Psychotherapeut*in muss dafür einen Antrag bei der Kammer stellen.