Der G-BA hat die QS für die ambulante psychotherapeutische Versorgung am 18.01.2024 beschlossen. Der Beschluss ist noch nicht in Kraft.

• Text zum Beschluss
• Tragende Gründe zum Beschluss

Der Beschluss sagt noch nicht so viel aus, wie das Ganze dann ganz konkret läuft. Das soll nun im Laufe des Jahres 2024 entwickelt werden.

Neben der Patient*innenbefragung gibt es die Falldokumentation für uns Psychotherapeut*innen: Die Fragen der QS-Falldokumentation finden sich in diesen Abschlussbericht (Q-Modell).

Es handelt sich um einen digitalen Fragebogen, die Items werden per Software abgefragt. All das, was bei der Falldokumentation abgefragt wird, finden Sie im Anhang zum Abschlussbericht (Anhang B). In Anhang B7 gibt es einen schriftlichen Entwurf der QS-Falldokumentation. Der gibt dennoch einen guten Überblick, was erfragt wird. Mit allen Unter-Items (Wenn-dann-Fragen) kommt das IQTIG hier auf 101 Fragen.

Wir halten die Erprobungsphase für das kleinere Übel. Bisher wurden QS-Verfahren immer gleich flächendeckend im ganzen Bundesgebiet gestartet. Das hat laut der Erfahrungen mit dem Start von QS-Systemen bei anderen Fachgruppen zu erheblichen Behinderungen im Praxisablauf aufgrund von Fehlern des Systems gegeben.

Auch sollen in dieser Erprobungsphase noch notwendige Anpassungen und Unwegsamkeiten eruiert und das QS-Verfahren dann dementsprechend angepasst werden.

Die Alternative wäre – wie vom Gesetzgeber vorgesehen – tatsächlich das bundesweite Ausrollen des QS-Verfahrens mit sofortigen Scharfstellung der QS-Sanktionen, dem Wegfall des Antrags- und Genehmigungsverfahrens und damit der Kontingente, nachgelagerten Wirtschaftlichkeitsprüfungen mit der Gefahr der Rückforderung von Honoraren bei „unwirtschaftlicher“ Behandlung, der Gefahr des Wegfalls des Mindestpunktwertes für Psychotherapie-Leistungen und der Aufhebung der extrabudgetären Vergütung der Richtlinienpsychotherapie mit erheblichen Honorareinbußen gewesen.

Rein rechtlich besteht eine Holschuld der Praxen, sich über alle Aspekte des QS-Verfahren und ihre diesbezüglichen Pflichten zu informieren. Die beiden an der Erprobung beteiligten KVen Nordrhein und Westfalen-Lippe werden aber ausführlich und umfangreich die Kollegenschaft informieren.

In der Richtlinie des G-BA ist geregelt, dass nur Einzeltherapien mit Patient*innen ab 18 Jahren bei Therapiebeginn in allen Verfahren, die nach dem 01.04.2024 begonnen wurden, erfasst werden. Gruppentherapien fallen nicht darunter. Einbezogen sind die Richtlinientherapien aller Verfahren, also KZT und LZT als Einzeltherapie, die abgeschlossen werden. Patient*innen mit Demenz und Intelligenzminderung werden aktuell auch nicht in das QS-Verfahren einbezogen.

Nein. KJP-Praxen müssen auch dann nicht teilnehmen, wenn die Patient*innen älter als 18 Jahre bei Therapiebeginn sind.

Die Psychotherapien, die ab Veröffentlichung des Beschlusses (voraussichtlich Mitte Mai 2024) beginnen und nach dem 01.01.2025 abgeschlossen werden, werden in die Erhebung der Praxisdokumentation und der Patient*innenbefragung einbezogen.

Die Therapien, die vor Veröffentlichung des Beschlusses des G-BA im Bundesanzeiger begonnen wurden/werden und nach dem 01.01.2025 enden, werden mit einer Kurzerhebung der Dokumentation durch die Psychotherapeut*innen und ohne Patient*innenbefragung einbezogen.

Therapieabbrüche werden – bis jetzt – nicht mit einbezogen, aber es ist noch nicht klar definiert, wie eine Therapie als abgebrochen bewertet wird.

In der Sitzung am 18.12.2022 war dies ein Antrag der BPtK und der Patientenvertretung, dass Therapieabbrüche (sogenannte vorzeitige Therapiebeendigungen) mit in das QS-Verfahren aufgenommen werden sollten. Es wird derzeit im IQTIG geprüft und erarbeitet, ob und wie Therapieabbrüche künftig in die QS eingefasst werden können. Auch die Definition, was unter vorzeitiger Therapiebeendigung zu verstehen ist, wird derzeit vom IQTIG bearbeitet. Die DPtV und die KBV hatten dieses Vorhaben als nicht durchführbar, da vorzeitige Therapiebeendigungen nicht den Psychotherpeut*innen zuschreibbar sind und damit nichts über die Qualität ihrer Behandlung aussagen können.

Die Datenerhebung in der Praxis und der Versand des Fragebogens an die Patient*innen wird durch die Eingabe der Ziffern 88130/88131 zur Kennzeichnung des Therapieendes ausgelöst.

Das IQTIG wird dazu in diesem Jahr einen Bericht vorlegen, wann dazu vom G-BA ein Beschluss gefasst wird, ist noch offen.

Das Ausfüllen der Patient*innenfragebögen soll nach regulär beendeten Psychotherapien über die Eingabe der Ziffern 88130/88131 angestoßen werden. Bei abgebrochenen Therapien soll keine Befragung erfolgen. Bisher werden auch bei frühzeitig beendeten bzw. abgebrochenen Therapien diese Ziffern vergeben, damit die Krankenkassen wissen, dass die Therapie zu Ende ist. Sollen diese Ziffern dann nicht mehr vergeben werden bzw. was ist diesbezüglich geplant, damit zum Beispiel abgebrochene Therapien nicht in die Erhebung mit einfließen?

Das genaue Prozedere wird in diesem Jahr dazu noch entwickelt werden.

Auch müssen wir das Ergebnis abwarten, ob das IQTIG tatsächlich vorzeitig beendete Therapien als sinnvoll für das QS-Verfahren erachtet und der der G-BA hier tatsächlich einen Beschluss dazu fasst.

Es werden nur die Fälle, bei denen mindestens eine Sitzung Richtliniepsychotherapie erfolgt ist, in das Verfahren einbezogen. Fälle, bei denen nur Sprechstunde, Akutbehandlung, Psychotherapeutische Gespräche (23210) oder Probatorik durchgeführt wurde, werden nicht einbezogen.

Die Gruppentherapie und die Kombinationstherapie (egal mit welchem Hauptsetting) werden nicht einbezogen.

Psychotherapeutische Akutbehandlung ist nicht betroffen.

Die Auswertung der QS-Falldokumentationen der Praxen und der Patient*innenbefragung übernimmt das IQTIG, Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen.

In der Erprobungsphase gibt es zwei Erhebungszeiträume von je zwei Jahren (2025+2026 und 2027+2028). Nach Abschluss eines Erhebungszeitraums erhalten die Psychotherapeut*innen die Ergebnisse. In 2027 stehen die Ergebnisse des ersten Erhebungszeitraums zur Verfügung. In 2026 erhalten die Psychotherapie-Praxen ein Zwischenergebnis für den Zeitraum 2025.

Was ist mit Psychotherapeut*innen, die einen Schwerpunkt zum Beispiel auf Trauma/DIS haben, wo Behandlungsverläufe per se länger dauern könnten und möglicherweise nicht so gute „Ergebnisse“ aufweisen. Fachlich ließe sich das in Bezug auf den Behandlungsschwerpunkt erklären? Diese Praxen werden dann verglichen mit Praxen, die Patient*innen mit Diagnosen begleiten, die hier in der Bewertung besser abschneiden. Werden solche Aspekte mit einbezogen?

Wir teilen Ihre Überlegungen und sehen das Vergleichen von Praxen mit unterschiedlichen Indikationsschwerpunkten auch sehr kritisch. Das IQTIG soll in der Erprobungsphase eine sogenannte „Risikoadjustierung“ erarbeiten, die diese Effekte ausgleicht. Wir sind sehr gespannt, ob und wie das gelingen wird.

Nein, das wird ausgeschlossen. Sie erhalten nur ein Gesamtergebnis ihrer Praxis, ohne einen Rückschluss auf einzelne Patient*innen.

Nein, das ist so nicht vorgesehen. Sie erhalten nur ein Gesamtergebnis ihrer Praxis, ohne einen Rückschluss auf einzelne Patient*innen ziehen zu können.

In der Erprobungsphase des QS-Verfahrens Ambulante Psychotherapie wird das Antrags-, Genehmigungs- und Gutachtenverfahren parallel geführt.

Der Patinent*innenfragbogen wird noch einmal (marginal) überarbeitet, diese Überarbeitung ist aber noch nicht vom G-BA beschlossen und daher noch nicht öffentlich. Auf der IQTIG-Homepage sollte irgendwann auch der aktualisierte Bogen eingestellt werden. Hier finden Sie den derzeit veröffentlichte Patientenfragebogen.

Die Patient*innenbefragung findet ausschließlich nach Beendigung der Psychotherapie statt.

Neben der Patient*innenbefragung (mit 12 Indikatoren, 2 Kennzahlen, 30 Datenfeldern) findet eine fallbezogene Dokumentation der psychotherapeutischen Praxen (9 Indikatoren, 109 Datenfelder) als Vollerhebung in den psychotherapeutischen Praxen statt.

Die Patient*innenbefragung wird bis auf weiteres in Papierform (paper pencil) durchgeführt. Die Patient*innen werden dazu von der sogenannten Versendestelle per Briefpost mit Rücksendeumschlag angeschrieben. Die psychotherapeutische Praxis hat dazu einmal pro Quartal der Datenannahmestelle neben den QS-Falldokumentationen für die abgeschlossenen Therapien auch die Anschriften der betreffenden Patient*innen zu übermitteln.

Das Schreiben der KV kam bei allen Praxen in Nordrhein-Westfalen an. Hier ist auch dargelegt, dass Sie erst ab Inkrafttreten der Richtlinie handeln müssen. Die QS-Richtlinie ist aktuell (18.04.2024) noch nicht in Kraft!

Hier finden Sie die Patient*inneninformation zur Datenerhebung bei gesetzlich versicherten Patient*innen.

Nein.

Auch wir sehen diese mögliche Erinnerungsverzerrung kritisch!

Auch diesen möglichen Messfehler sehen wir kritisch.

Die Patient*innen sind nicht verpflichtet, den Fragebogen auszufüllen. Sie können die Psychotherapie daher unabhängig davon beginnen. Allerdings müssen wir Psychotherapeut*innen die therapieseitigen Daten weitergeben, sobald wir die Ziffer für eine Beendigung der Therapie eintragen. Das löst dann die Aussendung des Patient*innenfragebogens aus.

Die Patient*innen müssen nicht widersprechen, sie brauchen einfach den Fragebogen nicht ausfüllen und nicht zurücksenden.

Gibt es eventuell als hilfreiches Material schon eine Art Vorlage, in der aufgelistet wird, welche Punkte mit den Patient*innen besprochen wurden und in der die Patient*innen die Besprechung der Inhalte schriftlich bestätigen, damit man diese bei eventuellen späteren Rückfragen vorlegen könnte? Könnte man Checklisten entwerfen, die man im Verlauf unterschreiben lässt von den Patient*innen, dass dies und jenes passiert ist? (Aufklärung, Zielklärung, …)

Wir werden solche Vorlagen zeitnah erstellen und für unsere Mitglieder hier zur Verfügung stellen.

Die Krankenkasse erfährt das Therapieende durch die Übermittlung der Abrechnungsdaten durch die jeweilige KV. Die schriftliche Mitteilung des Therapieendes direkt an die Krankenkasse durch die Psychotherapie-Praxis wurde schon vor einigen Jahren abgeschafft. Die Therapieendeziffer soll jetzt zusätzlich als QS-Auslöser dienen.

Die Angabe des Therapieendes durch die entsprechende Ziffer ist eine vertragspsychotherapeutische Pflicht.

Zum gezifferten Therapieende.

Die Fragen finden sich in diesen Abschlussbericht (Q-Modell).

Im Anhang des Abschlussberichtes zur QS-Fall-Dokumentation (Anhang B) finden Sie die Items, die von den Praxen beantwortet werden sollen. Mit allen Unter-Items kommt das IQTIG hier auf 101 zu erfragende Items. Sie können diese Items in einem vorläufigen Fragebogen ab S. 198 finden.

Die Patient*innen, die eine Behandlung jetzt aufnehmen, müssen über das QS-Verfahren informiert werden (es wird ein Fragebogen nach Ende der Behandlung an die Patient*innen geschickt und wir müssen dann die QS-relevanten Daten weitergeben).

Darüber hinaus sollten Sie darauf achten, die relevanten (!) Therapieinhalte gut zu dokumentieren, die in der Berufsordnung und im SGB V festgelegt sind. Da dies schon seit dem Psychotherapeutengesetz 1999 Pflicht ist, ändert sich hier nicht viel. Die DPtV hält für eine gute Dokumentation seit vielen Jahren eine vielfältige Sammlung von guten Mustervorlagen vor.

Es geht bei den Behandlungsdaten um die Angaben in dem softwaregestützten Dokumentationsbogen. Weitere darüberhinausgehende Angaben aus der Behandlung werden nicht übermittelt. Ab dem dritten Erprobungsjahr wird bei einer Stichprobe von 2 % der Behandler*innen die Angaben in der QS-Software anhand der Originaldokumentation der Praxis überprüft. Das diesbezügliche Verfahren steht aber noch nicht fest und wird erst noch beschlossen.

Die Information über mögliche Nebenwirkungen einer psychotherapeutischen Behandlung ist unabhängig vom QS-Verfahren eine berufsrechtliche Verpflichtung. Es ist unserer Auffassung nach grundsätzlich auch bisher möglich, dies zu tun, ohne dass die Patient*innen Schaden nehmen. Die Patient*innen müssen durch diese Aufklärung in die Lage versetzt werden, Vorteile und Nachteile einer Psychotherapie abzuwägen, um eine fundierte Entscheidung für oder gegen eine psychotherapeutische Behandlung treffen zu können.

Eine Zustimmung der Patient*innen für die Übermittlung der Praxisdaten zur Behandlung ist nicht vorgesehen und für die Datenübermittlung nicht erforderlich. Wenn Patient*innen das nicht möchten, kann keine Richtlinientherapie durchgeführt werden.

Die KV wird in Honorarverhandlungen treten, um eine Honorierung für diese Tätigkeit zu vereinbaren.

Bei der Patient*innenbefragung wird in der Erprobungsphase die Abweichung von Durchschnitt nach unten als Auffälligkeitskriterium genommen. Bei den Angaben der Praxis gibt es in der Erprobungsphase Erfüllungskriterien (90 % oder 95 %) für die einzelnen Indikatoren.

In den ersten zwei Jahren der Erprobungsphase gibt es keine Sanktionen. Bei Auffälligkeiten wird nach dem ersten Zweijahreszeitraum ein Stellungnahmeverfahren eingeleitet.

Auffällig „gute Ergebnisse“ sind hier noch nicht definiert. Man könnte sich denken, dass ausnahmslos 100 % Kriterienerfüllung in den Praxis-Indikatoren „auffällig gut“ sein könnte.

Tragen Praxisinhaber*innen die Verantwortung für „Auffälligkeiten“ der angestellten Psychotherapeut*innen? Welche Konsequenzen hat dies und für wen? Was ist, wenn die behandelnden Therapeut*innen zum Zeitpunkt der Befragung gar nicht mehr in der Praxis arbeiten?

Es werden nicht einzelne Psychotherapeut*innen überprüft, sondern die Praxis insgesamt. Für die Einhaltung der Kriterien trägt der*die Praxisinhaber*in die Verantwortung. Er hat seine Angestellten zur Einhaltung der Kriterien anzuhalten.

Da die Praxis insgesamt überprüft wird, ist nur die Betriebsstätte relevant, also die BSNR.

Wir werden zusammen mit der KBV Vorlagen für das Stellungnahmeverfahren erstellen, damit dies mit möglichst wenig Aufwand durchgeführt werden kann. Ein Anwalt ist zu diesem Zeitpunkt (noch) nicht erforderlich.

Wir halten das auch für äußerst fragwürdig und werden in solchen Fällen juristische Unterstützung bereitstellen.

Wir sehen das auch zwiespältig. Einerseits können wir gut verstehen, dass sich die Psychotherapeut*innen in Nordrhein-Westfalen (NRW) ungerecht behandelt fühlen. Andererseits wäre die Alternative zur Erprobungsregelung in NRW die bundesweite Einführung dieses QS-Systems für alle Psychotherapeut*innen gewesen mit Scharfstellen der Sanktionen von Beginn an. Das heißt auch in NRW. Ob diese Ungleichbehandlung juristisch angreifbar ist, können wird derzeit noch nicht beurteilen.

Nein, es besteht keine Regressgefahr, da das Antrags- und Genehmigungsverfahren (ggf. mit Gutachtenverfahren) parallel zum QS-Verfahren bestehen bleibt. Durch die Genehmigung des beantragten Behandlungskontingents sind wir weiterhin gegen Rückforderungen wegen möglicher unwirtschaftlicher Behandlungsweise geschützt.

Ja!

Regressforderungen gibt es bei uns nicht. Wegen der vorweg genommenen Wirtschaftlichkeitsprüfung (Antrag und Gutachten) sind wir geschützt. Somatisch tätige Ärzt*innen müssen bei Regressen Honorar zurückzahlen, wenn im Nachhinein festgestellt wird, dass eine Behandlung nicht nötig oder wirtschaftlich war.

Scharfstellen meint, dass Sanktionen umgesetzt werden. Dass im G-BA ein Antrag auf Einrichtung von Sanktionen angenommen und rechtskräftig wird. Damit würden Sanktionen, welche auch immer, dann umgesetzt werden können.

Es gibt einen Beschluss, dass in den ersten beiden Jahren keine Sanktionen durchgeführt werden. In den ersten vier Jahren findet die Datenerhebung statt, in den letzten zwei Jahren von den sechs Jahren der Erprobungsphase wird ausgewertet.

Falls keine Daten generiert werden (im Sinne eines Boykotts) könnte es auch Sanktionen für die Nicht-Teilnahme geben.

Da wir als „Vertrags“-Psychotherapeut*innen mit der KV einen Vertrag haben, gehören Regelungen, die im SGB V verankert sind, zu unseren Vertragspflichten. Es könnte gegebenfalls bei einer Nicht-Teilnahme am QS-Verfahren Honorarabzüge geben.

Sanktionen bei sogenannten Auffälligkeiten sind in der Richtlinie des G-BA zur datengeschützen einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung zu finden. Die Sanktionen sind hier im Teil 1 „Rahmenbedingungen“ unter §5 ff Landesarbeitsgemeinschaften.

Sanktionen bei sogenannten Auffälligkeiten sind in der Richtlinie des G-BA zur datengeschützen einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung zu finden. Die Sanktionen sind hier im Teil 1 „Rahmenbedingungen“ und dann unter §5 ff Landesarbeitsgemeinschaften:

a. Stellungnahmeverfahren

• Bei Auffälligkeiten in den QS-Daten, wird der Leistungserbringer zur Stellungnahme aufgefordert.
• Diese erfolgt schriftlich oder als Gespräch bzw. Vor-Ort-Begehung.
• Einleitung eines Stellungnahme-Verfahrens auch bei auffällig guten Ergebnissen möglich

b. Maßnahmenstufe 1:

• Auffälligkeiten konnten in einem Stellungnahme-Verfahren nicht ausreichend aufgeklärt werden
• Vereinbarung mit dem Leistungserbringer wird getroffen
• (Teilnahme an Fortbildungen/Qualitätszirkel, Durchführung von Audits, Implementierung von Behandlungspfaden…)

c. Maßnahmenstufe 2:

• Vereinbarungen der Maßnahmenstufe 1 wurden nicht eingehalten oder es liegen Belege für sog. schwere Missstände vor
• Vergütungsabschläge werden empfohlen oder neue, gezieltere Vereinbarungen mit dem Leistungserbringer getroffen

In den ersten zwei Jahren nicht.

Dass man erhaltenes Honorar an den Leistungsträger zurückzahlen muss.

Das Benchmarking findet während der Erprobungsphase nicht statt. Dies würde erst dann erfolgen, wenn das QS-System bundesweit eingeführt würde.